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------------·調(diào)查報告·
首批參與“1+X”老年照護等級考試護生對從事老年照護工作認知的
調(diào)查分析
福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院(福州 350101)~蔡麗嬌
【摘 要】 目的 通過調(diào)查我省首批參與教育部2019年度“1+X”證書制度試點—老年照護職業(yè)技能等級證書考試(簡稱“1+X”老年照護等級考試)的護理專業(yè)學生(簡稱護生)對從事老年照護工作認知情況,了解護生對老年照護工作性質(zhì)的認識、對老年照護工作的社會認同、對從事老年照護工作的興趣以及對老年照護工作前景的認識情況,為今后學校教學進行后續(xù)老年照護考證護生對從事老年照護工作認識的正確引導以及為社會培養(yǎng)更多的愿意從事老年照護人才工作的開展提供有價值、有建設性的意見。 方法 按照方便抽樣方法,對我省2019年首批參與“1+X”老年照護等級考試的中高職以及本科院校的310名護生進行從事老年照護工作認知調(diào)查。 結(jié)果 不同學歷護生在“社會認同”“工作興趣”“工作前景”3個維度和“總分”的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩兩比較顯示本科護生的總分和各維度得分低于中職和高職護生,且“工作興趣”“工作前景”2個維度和“總分”的得分隨著學歷增加而降低。不同的家庭月收入在”總分“和”工作前景“的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022和P=0.001),兩兩比較顯示家庭月收入在4 000～6 000元的具有最高得分,而在“工作性質(zhì)“社會認同”和“工作興趣”的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。性別,獨生子女,與老人同住和家庭所在地在總分和4個維度方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,總分和4個維度間具有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。總分與4個維度(工作性質(zhì),社會認同,工作興趣和工作前景)具有正相關(guān),其相關(guān)系數(shù)分別為0.50,0.63,0.82和0.75。 結(jié)論 首批參與教育部“1+X”老年照護等級考試護生對從事老年照護工作的認知趨于積極,但是應加強本科大專護生的職業(yè)思想教育,重點關(guān)注學生對老年照護職業(yè)的社會認同感教育。另外需增加養(yǎng)老機構(gòu)的待遇薪資,將會是吸引學生從事老年照護很重要的影響因素,提高護生對老年照護工作的興趣是影響護生從事老年照護工作很關(guān)鍵的因素。
【關(guān)鍵詞】護生; 老年照護; 認知
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-2600(2021)01-0129-03
根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù),截至2019年底,我國60歲及以上老年人口達2.54億,占全國總?cè)丝诘?8.1%[1],社會養(yǎng)老負擔加重,對于老年照護人員的需求亦增加; 但是目前養(yǎng)老照護人員缺口很大,根據(jù)北京師范大學中國公益研究院發(fā)布的《2017年中國養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)情況報告》顯示,我國失能、半失能老人約有4 000多萬,按照國際標準失能老人與護理員3︰1的配置標準推算,至少需要1 300萬專業(yè)照護人員,但目前各類養(yǎng)老專業(yè)服務人員不足50萬人,老年照護的技能人才急缺難以滿足老年群體對專業(yè)服務提供的迫切需求。在今年全國兩會上,加強養(yǎng)老護理人員隊伍建設也成為關(guān)注的話題。因此培養(yǎng)社會需要的專業(yè)養(yǎng)老照護人才,加強養(yǎng)老護理隊伍的建設已經(jīng)迫在眉睫。去年9月份國務院正式印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》(簡稱“職教二十條”)中提出從2019年開始,在職業(yè)院校、應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點(簡稱1+X證書制度試點)工作[2],其中在養(yǎng)老服務領(lǐng)域的“老年照護”職業(yè)技能等級證書成為首批試點項目。此舉措正是強調(diào)職業(yè)教育基礎(chǔ)抓起,并動員社會力量廣泛參與,推進養(yǎng)服務專業(yè)隊伍建設。我省多所醫(yī)學院校積極參與首批試點項目的實施,為社會輸送更多的養(yǎng)老護理人才貢獻力量。而作為學習主體的護生,他們的照護意愿直接影響未來老年人照護系統(tǒng)專業(yè)人員的質(zhì)量和素質(zhì)[3]。因此,本文旨在調(diào)查我省首批參與教育部 “1+X”老年照護等級考試護生對從事老年照護工作認知情況,以期為今后學校進行老年照護考證護生開展正確的思想引導提供建議,為社會培養(yǎng)更多的養(yǎng)老照護人才。
1 對象與方法
1.1 對象:選取2019年我省首批參與 “1+X”老年照護等級考試的4所試點院校的護生參與調(diào)查,2019年我省參與試點的醫(yī)學院校僅有1所本科院校和1所中職院校,因此這些院校作為必抽院校。一共收集自愿參與調(diào)查的護生310名,其中中職護生69名,平均年齡(17.54±1.08)歲,高職護生185名,平均年齡(20.65±1.01)歲,本科護生56名,平均年齡(21.00±0.97)歲。
1.2 方法:采用問卷調(diào)查法。問卷分兩部分,一部分主要包括一般人口學資料:包括姓名、性別、年齡學歷,是否獨生子女,是否與老人同住,家庭所在地以及家庭月收入; 問卷第二部分是從事老年照護工作的認知問卷部分。采用北京大學人民醫(yī)院劉曉黎等[3]漢化的中文版從事老年照護工作認知(perception of working with older people,PWOP)問卷,該中文版的PWOP問卷共15個條目,經(jīng)探索性因子分析,共提取了4個因子,老年照護的工作性質(zhì)(條目 1、3、4); 老年照護工作的社會認同度(條目 2、5、9、12); 從事老年照護工作的興趣(條目 6、7、8、10); 老年照護的工作前景(條目 11、13、14、15)。問卷采用 Likert 5 級評分法, 正向題包括條目2、5、6、7、8、12,從“非常不同意”至“非常同意”分別計 1～5 分,反向題包括條目1、3、4、9、10、11、13、14、15從“非常不同意”至“非常同意”分別計 5～1分,總分 15～75 分,得分越高表示對老年照護工作的認同度越高。研究表明中文版的PWOP問卷具有良好的信效度,該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為1.0,Cronbachs α系數(shù)為0.760,折半信度為0.763,重測信度為0.794。
1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差方式描述變量的集中趨勢和離散趨勢,兩組間的比較采用成組t檢驗,三組間的比較采用方差分析并用Bonferroni法進行兩兩比較,并對有序變量做趨勢檢驗。總分與各維度得分采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 護生對從事老年照護工作認知的各維度得分以及人口學資料的不同緯度對比:對護生對從事老年照護工作認知的4個維度得分分析,“工作性質(zhì)”和“工作前景”得分較高[(12.07±1.99)分,(16.93±2.55)分],4個維度總分為(57.19±6.82)分。另外不同學歷護生在“社會認同”“工作興趣”“工作前景”3個維度和“總分”的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩兩比較顯示本科護生的總分和各維度得分低于中職和高職護生,且“工作興趣”“工作前景”等2個維度和“總分”的得分隨著學歷增加而降低。 不同的家庭月收入在“總分”和“工作前景”的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022和P=0.001),兩兩比較顯示家庭月收入在4 000～6 000元的具有最高得分,而在“工作性質(zhì)”,“社會認同”和“工作興趣”的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。性別、獨生子女,是否與老人同住和家庭所在地在總分和4個維度方面的差異都沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 護生對從事老年照護工作認知各維度的得分及人口學資料的不同維度對比情況(分,x^-±s)
項目 例數(shù) 工作性質(zhì) 社會認同 工作興趣 工作前景 總分性別 310 12.07±1.99 13.43±2.46 14.76±2.91 16.93±2.55 57.19±6.82 男 18 12.39±1.88 12.94±2.15 14.39±3.33 16.72±3.36 56.44±7.57 女 292 12.05±2.00 13.46±2.48 14.79±2.88 16.94±2.50 57.24±6.79 t值 0.698 0.861 0.565 0.348 0.478 P值 0.486 0.39 0.573 0.728 0.633學歷 中職 69 12.26±1.95 12.57±2.29 15.10±2.46 17.75±2.56 57.68±6.01 高職 185 12.05±2.04 13.99±2.37 15.15±2.73 16.97±2.47 58.17±6.68 本科 56 11.89±1.90 12.62±2.47 13.07±3.38 15.75±2.38 53.34±6.99 F值 0.543 12.968 12.481 10.415 11.774 P值 0.582 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001趨勢P值 0.300 0.596 <0.001 <0.001 0.001獨生子女 是 40 12.30±1.92 13.12±2.24 14.85±2.76 17.40±2.46 57.67±6.19 否 270 12.04±2.00 13.47±2.49 14.75±2.93 16.86±2.56 57.12±6.92 t值 0.779 0.838 0.200 1.263 0.481 P值 0.437 0.403 0.842 0.208 0.631與老人同住 是 128 11.86±1.93 13.15±2.61 14.66±3.05 16.98±2.52 56.66±6.78 否 182 12.22±2.02 13.63±2.34 14.84±2.81 16.88±2.58 57.57±6.85 t值 1.574 1.693 0.511 0.339 1.158 P值 0.117 0.092 0.61 0.735 0.248家庭所在地 農(nóng)村 227 12.03±1.97 13.55±2.47 14.78±2.82 16.82±2.57 57.18±6.68 城市 83 12.18±2.06 13.11±2.42 14.72±3.14 17.20±2.48 57.22±7.25 t值 0.587 1.390 0.152 1.166 0.041 P值 0.558 0.166 0.879 0.245 0.967家庭月收入 <4 000元 116 12.01±2.00 13.16±2.58 14.50±2.92 16.31±2.64 55.97±7.11 4 000～6 000元 128 12.03±1.96 13.63±2.32 15.22±2.66 17.49±2.34 58.38±5.87 >6 000元 66 12.26±2.06 13.52±2.51 14.35±3.23 16.91±2.56 57.03±7.70 F值 0.370 1.201 2.770 7.143 3.888 P值 0.691 0.303 0.065 0.001 0.022
2.2 護生對從事老年照護工作認知各緯度得分與總分的相關(guān)分析:根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,總分和4個維度間具有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。總分與4個維度(工作性質(zhì),社會認同,工作興趣和工作前景)具有正相關(guān),其相關(guān)系數(shù)分別為0.50,0.63,0.82和0.75。
3 討論
3.1 護生對從事老年照護工作認知得分趨于積極:我國老年護理服務存在專業(yè)性服務起步較晚,技術(shù)相對落后以及缺乏老年護理專業(yè)人才隊伍,難以滿足老年人的身心照護需求[4]。然而國內(nèi)外調(diào)查均顯示護理專業(yè)學生從事老年護理意愿普遍不高,服務老年人的意愿呈消極傾向[5-6]。本文引入我國學者首次漢化和修訂的PWOP問卷,該問卷為測評護生從事老年照護工作的意愿及開展職業(yè)價值觀教育提供了合適的研究工具,彌補目前自設問卷的不足。本調(diào)查針對首批參與教育部“1+X”老年照護等級考試的護生,結(jié)果顯示從事養(yǎng)老照護的意愿得分均分為(57.19±6.8)分,大于中間值45分,表示這些護生對老年照護工作的認知趨于積極,這有別于一般調(diào)研的護生。其中對于老年照護工作性質(zhì)和工作前景的得分較高(其中工作性質(zhì)的中間值9分,工作前景中間值12分),提示參與教育部首批“1+X”老年照護等級考試的試點護生能夠認識到老年照護是一項需要專門的知識與技能的職業(yè),不單單是生活照顧。同時也認識到社會對于老年照護人員的需求,老年照護不是一項沒有前途的工作,能夠意識到從事老年照護的個人價值和就業(yè)前景。這說明教育部實施“1+X”老年照護等級考試,從職業(yè)教育源頭抓起,對于護生來說起到極大的鼓舞與促進,對于學生提高老年照護工作意識,邁向老年護理事業(yè)前進了一步。
3.2 護生對從事老年照護工作認知的人口學資料的差異:本調(diào)查結(jié)果顯示參加“1+X”老年照護等級考試護生的人口學資料包括性別,是否獨生子女,是否與老人同住以及家庭所在地對他們對從事老年照護工組的認知沒有影響。而不同學歷的護生對老年照護工作的認知情況則有所差別,本科護生對于老年照護工作的“社會認同”“工作興趣”“工作前景”3個維度和“總分”低于中職和高職護生,同時調(diào)查顯示 “工作興趣”“工作前景”2個維度和“總分”隨著學歷增加而降低。這與賈芳等[7]對不同層次護生進行從事老年護理意愿的研究結(jié)果比較類似的,可能是當學生學歷越高時,意愿也隨之降低,可能與對職位的要求高低有關(guān),當學歷越高時,對職業(yè)的要求也就越高。本科護生對老年照護工作的社會認同偏低,經(jīng)了解很多學生還停留在養(yǎng)老照護就是養(yǎng)老院養(yǎng)老護理員的工作,覺得老年護理工作繁瑣、枯燥,地位低,自我感覺不能實現(xiàn)自身職業(yè)價值,因此應加強本科大專護生的職業(yè)思想教育,重點關(guān)注學生對職業(yè)的社會認同感。另外家庭月收入也會影響護生對從事老年照護工作的認知情況,家庭月收入在4 000～6 000元的護生在總分和工作前景維度具有最高得分,這也說明很多護生仍覺得目前老年護理的工資待遇不高、對養(yǎng)老機構(gòu)存在偏見[3],家庭收入中等的家庭可能自身經(jīng)濟壓力比較小,對于今后就業(yè)的薪資要求相對壓力沒那么大。因此,增加養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老照護人員待遇薪資將會是吸引學生從事老年照護很重要的影響因素。正如我省養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報告指出的引導養(yǎng)老護理人員薪酬合理化,有條件的地方還可學習先進的地區(qū)設立入職補貼,提高養(yǎng)老從業(yè)人員的積極性[8]。
3.3 護生對老年照護工作的興趣對于他們從事老年照護工作尤為重要:根據(jù)護生對從事老年照護工作認知各緯度得分與總分的相關(guān)分析結(jié)果顯示,總分與4個維度(工作性質(zhì),社會認同,工作興趣和工作前景)具有正相關(guān),其中與工作興趣的相關(guān)系數(shù)最高為0.82。說明提高護生對從事老年照護工作的興趣將會是護生從事老年照護工作的關(guān)鍵因素。興趣是最好的老師,通過在校期間的學習讓學生對自己的第1次老年照護實習感到期待,學生通過實習感到照護老年人是有趣的,從而發(fā)自內(nèi)心地感到老年照護工作是吸引護生的,當護生獲得護士執(zhí)照后仍考慮從事老年照護工作,這一系列的思想行為將會是護生從事老年照護工作的開始,只有發(fā)自內(nèi)心的興趣才是護生從事老年照護工作源源不斷的動力。因此學校教育和實習機構(gòu)很重要的是培養(yǎng)學生的工作興趣。其中筆者認為培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷能力和重視企業(yè)名師的作用可以起到良好的作用。在學校教育的實訓教學過程中可以安排護生去醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)進行見習,讓學生與老年人進行談心交流,培養(yǎng)護生對老年人的關(guān)心,愛心,從而培養(yǎng)他們的對老年人的人文關(guān)懷能力,將會激勵學生今后更好的喜歡上老年照護這份工作。另外很多學生對現(xiàn)在國家推行的社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式并不了解,對老年護理工作的定位及行業(yè)發(fā)展并不清楚,因此在教學過程中,可以采取企業(yè)名師入校宣講,通過專題講座,讓企業(yè)名師與同學們面對面的交流,使學生了解未來從事老年行業(yè)的工作內(nèi)容、工作環(huán)境、上升空間等他們關(guān)心的問題,從而激發(fā)學生從事老年護理行業(yè)的熱情。培養(yǎng)學生對從事老年照護工作的興趣這一任務是艱巨,但是隨著國家對養(yǎng)老護理工作的重視,養(yǎng)老機構(gòu)以及從業(yè)人員各方面條件的改善,將會吸引越來越多的護生從事養(yǎng)老照護工作。
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南平市無償獻血人群HIV感染情況分析
福建省南平市中心血站(南平 353000)~梁俊
【摘 要】 目的 分析南平市無償獻血人群HIV感染狀況,為無償獻血者招募和血液檢測工作提供參考依據(jù),杜絕經(jīng)血傳播HIV的發(fā)生,保證臨床輸血安全。方法 對2016年5月1日至2019年12月31日南平市無償獻血者的標本進行兩遍酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)和一遍核酸檢測(NAT法)檢測。先ELISA后NAT的檢測策略。ELISA雙試劑反應性的標本,直接判為不合格,不做NAT檢測。酶免全部陰性的標本或HIV抗體單試劑陽性的標本進行NAT檢測。對于所有酶免雙試劑、單試劑抗HIV呈反應性的標本和核酸HIV RNA呈反應性的標本均送往南平市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室采用免疫蛋白印跡法進行確認。結(jié)果 HIV抗體篩查了76 552份標本,篩查呈反應性81份,篩查陽性率0.110%; 確認陽性9份(均為酶免雙試劑反應性標本),確認陽性率為0.012%。NAT檢測標本74 961份,確認陽性0份。9例HIV確認陽性者中男8例(占88.9%),女1例(占11.1%); 年齡18～30歲4例(占44.4%),31～40歲3例(占33.3%),41～50歲1例(占11.1%),51～55歲1例(占11.1%); 職業(yè)中干部3例(占33.3%),工人1例(占11.1%),農(nóng)民2例(占22.2%),自由職業(yè)者3例(占33.3%); 獻血次數(shù)中初次5例(占55.6%),重復4例(占44.4%)。結(jié)論 南平市無償獻血者HIV感染率相對較高,感染者以18～40周歲男性、干部和自由職業(yè)者為主。對特定年齡段和特定人群進行無償獻血者招募時,要加強防治艾滋病知識的宣傳,屏蔽高危人群獻血,并且不斷提高實驗室血液檢測水平,確保血液安全。
【關(guān)鍵詞】無償獻血; HIV感染
【中圖分類號】R512.91; R193.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-2600(2021)01-0132-03
人類免疫缺陷病毒(HIV)是引起獲得性免疫缺陷綜合征(又稱艾滋病)和相關(guān)疾病的RNA病毒,主要感染并破壞人類CD4陽性淋巴細胞,破壞人體免疫系統(tǒng)。HIV感染者是HIV的主要傳染源,病毒主要經(jīng)血液傳播(吸毒、醫(yī)源性傳播)、性傳播(異性、同性性接觸)和母嬰垂直傳播。我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人數(shù)逐年增加,感染人群從高危人群向一般人群蔓延,而且從一般人群向無償獻血者擴散,給輸血安全帶來了嚴重挑戰(zhàn)。通過回顧性調(diào)查及時掌握和分析南平市無償獻血者HIV的感染流行情況,能為進一步改進獻血者的招募及HIV篩查提供科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料:收集2016年5月1日至2019年12月31日南平市中心血站采集的無償獻血者標本76 552份。每位獻血者各采集2份標本:1份是含有EDTA-K2抗凝劑的真空采血管(BD公司),用于酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)的檢測; 1份是含有EDTA-K2抗凝劑的帶有分離膠的真空采血管(BD公司),用于核酸檢測試驗(NAT)的檢測。所有獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》的相關(guān)標準。
1.2 試劑與儀器:1)ELISA:法國伯樂公司第四代人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑(以下簡稱酶免試劑1),英科新創(chuàng)第三代抗人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑(以下簡稱酶免試劑2); TECAN(EVO)全自動血液加樣系統(tǒng)、FAME(24/20)全自動酶免分析儀(瑞士Hamilion公司)。 2)NAT:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(1型)核酸檢測試劑盒(PCR-熒光法)(上海浩源公司); 上海浩源(ChiTasBss1200)全自動核酸提取儀,ABI7500熒光擴增儀(美國應用生物系統(tǒng)公司)。所有試劑均批批檢測合格并在有效期內(nèi)使用。儀器設備均經(jīng)校準后正常使用。
1.3 方法及檢測結(jié)果判定:采用先ELISA后NAT的檢測策略。ELISA雙試劑反應性的標本,直接判為不合格,不做NAT檢測。ELISA雙試劑均無反應性的標本,進行NAT檢測。NAT采用8混樣檢測,系統(tǒng)檢出的陽性pool繼續(xù)做拆分試驗。拆分試驗陽性的標本判為HIV RNA呈反應性,陰性則判定為HIV RNA無反應性。酶免HIV抗體單試劑反應性的標本直接進行單人份NAT檢測,陰性判定為HIV RNA無反應性,陽性的標本直接判為HIV RNA呈反應性。
對于所有酶免雙試劑、單試劑抗HIV呈反應性的標本和核酸HIV RNA呈反應性的標本均送往南平市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室采用免疫蛋白印跡法進行確認。
所有檢測均嚴格按照《血站技術(shù)操作規(guī)程》(2015版)和《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2015年修訂版)》進行檢測。
1.4 統(tǒng)計學處理:應用SPSS 17.0軟件,HIV抗體篩查陽性率、確認陽性率進行卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 HIV抗體篩查和確認結(jié)果:HIV抗體篩查了76 552份標本,篩查呈反應性81份,篩查陽性率0.110%; 確認陽性9份(均為酶免雙試劑反應性標本),確認陽性率為0.012%。不同年份HIV抗體篩查陽性率和確認陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=4.507,P=0.212; χ2=4.290,P=0.232),見表1。
表1 HIV抗體篩查陽性和確認陽性情況[例(%)]
年份 檢測總數(shù) 篩查陽性 確認陽性2016 14 184 21(0.148)4(0.028)2017 21 305 16(0.075)2(0.009)2018 20 043 20(0.100)2(0.010)2019 20 990 24(0.114)1(0.005)合計 76 522 81(0.110)9(0.012)
2.2 酶免單試劑陽性和酶免雙試劑陰性與NAT試劑檢測結(jié)果的關(guān)系:見表2。
表2 酶免單試劑陽性和酶免雙試劑陰性
與NAT試劑檢測結(jié)果的關(guān)系(例)
年份 酶免試劑1陽性 酶免試劑2陽性 酶免雙試劑陰性 NAT+ NAT- NAT+ NAT- NAT+ NAT-2016 0 6 0 11 0 13 7942017 0 4 0 10 0 20 7852018 0 3 0 15 0 19 6872019 0 9 0 14 0 20 695合計 0 22 0 50 0 74 961
2.3 HIV確認陽性者情況分析:9例HIV確認陽性者中男性8例(占88.9%),女性1例(占11.1%); 年齡18～30歲4例(占44.4%),31～40歲3例(占33.3%),41～50歲1例(占11.1%),51～55歲1例(占11.1%); 職業(yè)中干部3例(占33.3%),工人1例(占11.1%),農(nóng)民2例(占22.2%),自由職業(yè)者3例(占33.3%); 獻血次數(shù)中初次5例(占55.6%),重復4例(占44.4%)。
3 討論
本次回顧性調(diào)查表1顯示,2016年5月1日至2019年12月31日南平市無償獻血人群HIV感染率為1.2/10 000,高于南京地區(qū)的0.89/10 000[1]、合肥地區(qū)的0.9/10 000[2]、撫州市的0.6/10 000[3]。由此可見,南平市HIV感染率相對較高,需重視無償獻血者HIV感染情況。獻血人群的高HIV感染率給無償獻血者宣傳招募、實驗室檢測、輸血安全帶來很大的壓力和隱患。
由表2中看出,酶免單試劑抗HIV為反應性的標本核酸檢測均為無反應性,酶免雙試劑抗HIV為陰性的標本核酸檢測也均為無反應性。分析其原因:1)由于ELISA方法學的特點,如試劑包被抗原的種類及純度、血液中內(nèi)源性物質(zhì)的干擾等,ELISA法檢測抗HIV會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。2)由于擔心血液漏檢,很多血站通過設置灰區(qū)來提高HIV酶免檢測的靈敏度。我市酶免HIV檢測也設置灰區(qū),標本的檢測值/臨界值比值(S/CO比值)在0.8≤S/CO≤1這個范圍內(nèi),即判為不合格。我市HIV灰區(qū)的標本經(jīng)南平市疾病預防控制中心HIV確認實驗室檢測均為陰性。這在某種程度上表明,我們擔心血液漏檢可能是多余的,可能會造成合格的血液被報廢,獻血者也隨之被淘汰。這與咸陽地區(qū)賈國榮和劉亞軍[4]的調(diào)查相符合。3)由于核酸檢測試驗敏感性高,特異性強,能直接檢測病毒RNA,能夠縮短檢測“窗口期”,降低輸血風險。因此,我站從2016年5月1日起,無償獻血標本全面開展核酸檢測。本次統(tǒng)計顯示,南平市無償獻血者標本尚未發(fā)現(xiàn)HIV RNA(+)ELISA(-)標本。分析其原因:一方面可能是由于核酸檢測標本數(shù)量不夠多,尚未遇到酶免檢測“窗口期”的標本; 另一方面也可能是在獻血者標本中存在低病毒載量的標本,其病毒濃度接近或低于核酸試劑檢測的最低檢出限,存在漏檢的風險。因此,作為血液安全質(zhì)量核心人物實驗室工作人員,應牢固樹立質(zhì)量意識,嚴格執(zhí)行《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),做好關(guān)鍵設備維護管理工作,注意試劑批次間管理,保證檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性,定期分析質(zhì)量指標,及時發(fā)現(xiàn)問題。另外,檢驗科和血源科應共同加強重視核酸標本檢測前的管理,盡量減少標本核酸物質(zhì)在檢測前的降解,提高低病毒載量的檢出率。
通過對HIV確認陽性者情況分析發(fā)現(xiàn),南平市HIV感染人群中,8名是男性,1名是女性,男女比例為8:1,年齡主要集中在18～40歲。一方面,該年齡段人群處于社交范圍廣、思想觀念開放、性生活活躍的時期,艾滋病防治意識淡薄。另一方面,隨著社會的開放,男男性行為(MSM)成為HIV新增感染的主要途徑。據(jù)2014年中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心報告指出,在新報告的HIV感染者中MSM的比例高達51%[5]。MSM的人群艾滋病知識知曉率高,高危行為普遍發(fā)生,試圖通過獻血來體檢自己是否感染上HIV。MSM人群參與無償獻血,必將會給血液安全帶來極大的隱患。因此,血源科同志要高度重視,從源頭上阻止這類群體的人參加無償獻血。要加強獻血前的征詢、查體工作,宣傳無償獻血是利他主義,告知依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》,明知有高危行為而故意獻血者要承擔民事責任,并在獻血場所顯眼的位置告知疾病預防控制中心HIV免費體檢的電話號碼。南平市9名HIV感染者中,5名是初次獻血者,4名是重復獻血者。這些重復獻血者中獻血次數(shù)最少為2次,最多達12次。這與黎世杰等[6]報告的廣州地區(qū)HIV感染者情況相似。由此可見,重復獻血者經(jīng)血傳播HIV風險在增大。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),HIV感染者中干部身份也占據(jù)一定的比例,要引起足夠的重視。因此,采供血機構(gòu)在實際招募中,要改變“低危獻血者”的觀念,應重視對重復獻血者和干部HIV防治知識的宣教,嚴格執(zhí)行征詢流程,杜絕流于形式,盡可能減少重復獻血者中的新感染。
綜上所述,南平市無償獻血者HIV感染率相對較高,感染以18～40周歲男性、干部和自由職業(yè)者為主。在今后的無償獻血者招募中,要加強對特定年齡段和特定人群的HIV防治知識的宣教,必要時初篩增加金標法測HIV,同時要提高實驗室檢測質(zhì)量,減少人為誤差對檢測結(jié)果的影響,最大限度地保障臨床用血安全。
[1] 蔡麗娜,朱紹汶,周春,等.2003—2013年中國南京地區(qū)無償獻血人群HIV感染情況分析[J].中國實驗血液學雜志,2014,22(4):1422-1427.
[2] 段友紅,程衛(wèi)芳,吳君勝,等.合肥地區(qū)無償獻血人群HIV的檢測及流行病學研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(5):641-642.
[3] 付萍萍,范彩霞,黃洪俊.撫州市無償獻血者抗-HIV檢測結(jié)果分析[J].江西醫(yī)藥,2015,50(10):1125-1126.
[4] 賈國榮,劉亞軍.咸陽地區(qū)無償獻血人群HIV感染情況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2019,16(13):1868-1875.
[5] 呂永磊,焦修鳳.鄭州地區(qū)無償獻血者MSM人群HIV感染情況分析[J].中國輸血雜志,2015,28(12):1490-1492.
[6] 黎世杰,馮凡凡,陳錦艷,等.2010—2015年廣州地區(qū)無償獻血人群HIV感染現(xiàn)狀分析[J].臨床輸血與檢驗,2018,20(5):457-462.