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[1]翁燕榕,李秋艷.醫(yī)保合規(guī)自查平臺(tái)在院內(nèi)醫(yī)保精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2023,45(04):132-133179.
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醫(yī)保合規(guī)自查平臺(tái)在院內(nèi)醫(yī)保精細(xì)化管理中的應(yīng)用()
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《福建醫(yī)藥雜志》[ISSN:1002-2600/CN:35-1071/R]

卷:
45
期數(shù):
2023年04期
頁(yè)碼:
132-133179
欄目:
醫(yī)院管理
出版日期:
2023-08-15

文章信息/Info

文章編號(hào):
1002-2600(2023)04-0132-03
作者:
翁燕榕李秋艷
福建省立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(福州 350001)
關(guān)鍵詞:
醫(yī)保合規(guī)自查平臺(tái) 違規(guī)例數(shù) 精細(xì)化管理 醫(yī)保行為
分類號(hào):
R197.3
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:
B
摘要:
目的 分析我院院內(nèi)醫(yī)保合規(guī)自查平臺(tái)的運(yùn)行效果。方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,比較院內(nèi)醫(yī)保合規(guī)自查平臺(tái)運(yùn)行以來(lái),2021年第4季度、2022年第1季度、2022年第2季度的住院費(fèi)用違規(guī)例數(shù)、違規(guī)金額和違規(guī)原因構(gòu)成情況。結(jié)果 總違規(guī)例數(shù)在2021年第4季度為5 227例,2022年第1季度為4 244例,2022第2季度為3 203例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。總體的違規(guī)金額在2021年第4季度為206.38萬(wàn)元,2022第1季度為148.59萬(wàn)元,2022第2季度為112.78萬(wàn)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3個(gè)季度中,隨著時(shí)間的推移當(dāng)月處理違規(guī)例數(shù)比例和涉及金額占比逐漸增高,未處理違規(guī)例數(shù)比例和涉及金額占比逐漸下降。自查住院費(fèi)用違規(guī)原因構(gòu)成比中,隨著時(shí)間的推移限定頻次、除外內(nèi)容、串換醫(yī)用耗材、與住院天數(shù)不匹配和分解收費(fèi)的占比逐漸降低。結(jié)論 醫(yī)保合規(guī)自查平臺(tái)對(duì)院內(nèi)醫(yī)保行為的有力監(jiān)督、分析、預(yù)警,可以提高管理的針對(duì)性、科學(xué)性和有效性,為精細(xì)化管理提供信息。

參考文獻(xiàn)/References:

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[3] 陳煒煒,丁天鵬,施根林,等.關(guān)于醫(yī)保拒付問(wèn)題的分析及對(duì)策探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(7):436-438.
[4] 陳俊強(qiáng),梁冰,林漢城,等.以智能化信息技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理——以廣西某三甲醫(yī)院為例[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2020(12):57-58.
[5] 王志剛.將DRG付費(fèi)改革作為建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保的關(guān)鍵機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2021(1):18-20.

更新日期/Last Update: 2023-08-15