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------------·調(diào)查報(bào)告·
首批參與“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知的
調(diào)查分析
福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院(福州 350101)~蔡麗嬌
【摘 要】 目的 通過(guò)調(diào)查我省首批參與教育部2019年度“1+X”證書制度試點(diǎn)—老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書考試(簡(jiǎn)稱“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知情況,了解護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作性質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)老年照護(hù)工作的社會(huì)認(rèn)同、對(duì)從事老年照護(hù)工作的興趣以及對(duì)老年照護(hù)工作前景的認(rèn)識(shí)情況,為今后學(xué)校教學(xué)進(jìn)行后續(xù)老年照護(hù)考證護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)識(shí)的正確引導(dǎo)以及為社會(huì)培養(yǎng)更多的愿意從事老年照護(hù)人才工作的開展提供有價(jià)值、有建設(shè)性的意見(jiàn)。 方法 按照方便抽樣方法,對(duì)我省2019年首批參與“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試的中高職以及本科院校的310名護(hù)生進(jìn)行從事老年照護(hù)工作認(rèn)知調(diào)查。 結(jié)果 不同學(xué)歷護(hù)生在“社會(huì)認(rèn)同”“工作興趣”“工作前景”3個(gè)維度和“總分”的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較顯示本科護(hù)生的總分和各維度得分低于中職和高職護(hù)生,且“工作興趣”“工作前景”2個(gè)維度和“總分”的得分隨著學(xué)歷增加而降低。不同的家庭月收入在”總分“和”工作前景“的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022和P=0.001),兩兩比較顯示家庭月收入在4 000～6 000元的具有最高得分,而在“工作性質(zhì)“社會(huì)認(rèn)同”和“工作興趣”的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性別,獨(dú)生子女,與老人同住和家庭所在地在總分和4個(gè)維度方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,總分和4個(gè)維度間具有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。總分與4個(gè)維度(工作性質(zhì),社會(huì)認(rèn)同,工作興趣和工作前景)具有正相關(guān),其相關(guān)系數(shù)分別為0.50,0.63,0.82和0.75。 結(jié)論 首批參與教育部“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作的認(rèn)知趨于積極,但是應(yīng)加強(qiáng)本科大專護(hù)生的職業(yè)思想教育,重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生對(duì)老年照護(hù)職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同感教育。另外需增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的待遇薪資,將會(huì)是吸引學(xué)生從事老年照護(hù)很重要的影響因素,提高護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作的興趣是影響護(hù)生從事老年照護(hù)工作很關(guān)鍵的因素。
【關(guān)鍵詞】護(hù)生; 老年照護(hù); 認(rèn)知
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-2600(2021)01-0129-03
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù),截至2019年底,我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.54億,占全國(guó)總?cè)丝诘?8.1%[1],社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重,對(duì)于老年照護(hù)人員的需求亦增加; 但是目前養(yǎng)老照護(hù)人員缺口很大,根據(jù)北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院發(fā)布的《2017年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報(bào)告》顯示,我國(guó)失能、半失能老人約有4 000多萬(wàn),按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)失能老人與護(hù)理員3︰1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算,至少需要1 300萬(wàn)專業(yè)照護(hù)人員,但目前各類養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員不足50萬(wàn)人,老年照護(hù)的技能人才急缺難以滿足老年群體對(duì)專業(yè)服務(wù)提供的迫切需求。在今年全國(guó)兩會(huì)上,加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)也成為關(guān)注的話題。因此培養(yǎng)社會(huì)需要的專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)人才,加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。去年9月份國(guó)務(wù)院正式印發(fā)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》(簡(jiǎn)稱“職教二十條”)中提出從2019年開始,在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)(簡(jiǎn)稱1+X證書制度試點(diǎn))工作[2],其中在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的“老年照護(hù)”職業(yè)技能等級(jí)證書成為首批試點(diǎn)項(xiàng)目。此舉措正是強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育基礎(chǔ)抓起,并動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與,推進(jìn)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。我省多所醫(yī)學(xué)院校積極參與首批試點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)施,為社會(huì)輸送更多的養(yǎng)老護(hù)理人才貢獻(xiàn)力量。而作為學(xué)習(xí)主體的護(hù)生,他們的照護(hù)意愿直接影響未來(lái)老年人照護(hù)系統(tǒng)專業(yè)人員的質(zhì)量和素質(zhì)[3]。因此,本文旨在調(diào)查我省首批參與教育部 “1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知情況,以期為今后學(xué)校進(jìn)行老年照護(hù)考證護(hù)生開展正確的思想引導(dǎo)提供建議,為社會(huì)培養(yǎng)更多的養(yǎng)老照護(hù)人才。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象:選取2019年我省首批參與 “1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試的4所試點(diǎn)院校的護(hù)生參與調(diào)查,2019年我省參與試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校僅有1所本科院校和1所中職院校,因此這些院校作為必抽院校。一共收集自愿參與調(diào)查的護(hù)生310名,其中中職護(hù)生69名,平均年齡(17.54±1.08)歲,高職護(hù)生185名,平均年齡(20.65±1.01)歲,本科護(hù)生56名,平均年齡(21.00±0.97)歲。
1.2 方法:采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷分兩部分,一部分主要包括一般人口學(xué)資料:包括姓名、性別、年齡學(xué)歷,是否獨(dú)生子女,是否與老人同住,家庭所在地以及家庭月收入; 問(wèn)卷第二部分是從事老年照護(hù)工作的認(rèn)知問(wèn)卷部分。采用北京大學(xué)人民醫(yī)院劉曉黎等[3]漢化的中文版從事老年照護(hù)工作認(rèn)知(perception of working with older people,PWOP)問(wèn)卷,該中文版的PWOP問(wèn)卷共15個(gè)條目,經(jīng)探索性因子分析,共提取了4個(gè)因子,老年照護(hù)的工作性質(zhì)(條目 1、3、4); 老年照護(hù)工作的社會(huì)認(rèn)同度(條目 2、5、9、12); 從事老年照護(hù)工作的興趣(條目 6、7、8、10); 老年照護(hù)的工作前景(條目 11、13、14、15)。問(wèn)卷采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法, 正向題包括條目2、5、6、7、8、12,從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì) 1～5 分,反向題包括條目1、3、4、9、10、11、13、14、15從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì) 5～1分,總分 15～75 分,得分越高表示對(duì)老年照護(hù)工作的認(rèn)同度越高。研究表明中文版的PWOP問(wèn)卷具有良好的信效度,該問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為1.0,Cronbachs α系數(shù)為0.760,折半信度為0.763,重測(cè)信度為0.794。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式描述變量的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì),兩組間的比較采用成組t檢驗(yàn),三組間的比較采用方差分析并用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較,并對(duì)有序變量做趨勢(shì)檢驗(yàn)。總分與各維度得分采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知的各維度得分以及人口學(xué)資料的不同緯度對(duì)比:對(duì)護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知的4個(gè)維度得分分析,“工作性質(zhì)”和“工作前景”得分較高[(12.07±1.99)分,(16.93±2.55)分],4個(gè)維度總分為(57.19±6.82)分。另外不同學(xué)歷護(hù)生在“社會(huì)認(rèn)同”“工作興趣”“工作前景”3個(gè)維度和“總分”的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較顯示本科護(hù)生的總分和各維度得分低于中職和高職護(hù)生,且“工作興趣”“工作前景”等2個(gè)維度和“總分”的得分隨著學(xué)歷增加而降低。 不同的家庭月收入在“總分”和“工作前景”的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022和P=0.001),兩兩比較顯示家庭月收入在4 000～6 000元的具有最高得分,而在“工作性質(zhì)”,“社會(huì)認(rèn)同”和“工作興趣”的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性別、獨(dú)生子女,是否與老人同住和家庭所在地在總分和4個(gè)維度方面的差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知各維度的得分及人口學(xué)資料的不同維度對(duì)比情況(分,x^-±s)
項(xiàng)目 例數(shù) 工作性質(zhì) 社會(huì)認(rèn)同 工作興趣 工作前景 總分性別 310 12.07±1.99 13.43±2.46 14.76±2.91 16.93±2.55 57.19±6.82 男 18 12.39±1.88 12.94±2.15 14.39±3.33 16.72±3.36 56.44±7.57 女 292 12.05±2.00 13.46±2.48 14.79±2.88 16.94±2.50 57.24±6.79 t值 0.698 0.861 0.565 0.348 0.478 P值 0.486 0.39 0.573 0.728 0.633學(xué)歷 中職 69 12.26±1.95 12.57±2.29 15.10±2.46 17.75±2.56 57.68±6.01 高職 185 12.05±2.04 13.99±2.37 15.15±2.73 16.97±2.47 58.17±6.68 本科 56 11.89±1.90 12.62±2.47 13.07±3.38 15.75±2.38 53.34±6.99 F值 0.543 12.968 12.481 10.415 11.774 P值 0.582 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001趨勢(shì)P值 0.300 0.596 <0.001 <0.001 0.001獨(dú)生子女 是 40 12.30±1.92 13.12±2.24 14.85±2.76 17.40±2.46 57.67±6.19 否 270 12.04±2.00 13.47±2.49 14.75±2.93 16.86±2.56 57.12±6.92 t值 0.779 0.838 0.200 1.263 0.481 P值 0.437 0.403 0.842 0.208 0.631與老人同住 是 128 11.86±1.93 13.15±2.61 14.66±3.05 16.98±2.52 56.66±6.78 否 182 12.22±2.02 13.63±2.34 14.84±2.81 16.88±2.58 57.57±6.85 t值 1.574 1.693 0.511 0.339 1.158 P值 0.117 0.092 0.61 0.735 0.248家庭所在地 農(nóng)村 227 12.03±1.97 13.55±2.47 14.78±2.82 16.82±2.57 57.18±6.68 城市 83 12.18±2.06 13.11±2.42 14.72±3.14 17.20±2.48 57.22±7.25 t值 0.587 1.390 0.152 1.166 0.041 P值 0.558 0.166 0.879 0.245 0.967家庭月收入 <4 000元 116 12.01±2.00 13.16±2.58 14.50±2.92 16.31±2.64 55.97±7.11 4 000～6 000元 128 12.03±1.96 13.63±2.32 15.22±2.66 17.49±2.34 58.38±5.87 >6 000元 66 12.26±2.06 13.52±2.51 14.35±3.23 16.91±2.56 57.03±7.70 F值 0.370 1.201 2.770 7.143 3.888 P值 0.691 0.303 0.065 0.001 0.022
2.2 護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知各緯度得分與總分的相關(guān)分析:根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,總分和4個(gè)維度間具有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。總分與4個(gè)維度(工作性質(zhì),社會(huì)認(rèn)同,工作興趣和工作前景)具有正相關(guān),其相關(guān)系數(shù)分別為0.50,0.63,0.82和0.75。
3 討論
3.1 護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知得分趨于積極:我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)存在專業(yè)性服務(wù)起步較晚,技術(shù)相對(duì)落后以及缺乏老年護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍,難以滿足老年人的身心照護(hù)需求[4]。然而國(guó)內(nèi)外調(diào)查均顯示護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理意愿普遍不高,服務(wù)老年人的意愿呈消極傾向[5-6]。本文引入我國(guó)學(xué)者首次漢化和修訂的PWOP問(wèn)卷,該問(wèn)卷為測(cè)評(píng)護(hù)生從事老年照護(hù)工作的意愿及開展職業(yè)價(jià)值觀教育提供了合適的研究工具,彌補(bǔ)目前自設(shè)問(wèn)卷的不足。本調(diào)查針對(duì)首批參與教育部“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試的護(hù)生,結(jié)果顯示從事養(yǎng)老照護(hù)的意愿得分均分為(57.19±6.8)分,大于中間值45分,表示這些護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作的認(rèn)知趨于積極,這有別于一般調(diào)研的護(hù)生。其中對(duì)于老年照護(hù)工作性質(zhì)和工作前景的得分較高(其中工作性質(zhì)的中間值9分,工作前景中間值12分),提示參與教育部首批“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試的試點(diǎn)護(hù)生能夠認(rèn)識(shí)到老年照護(hù)是一項(xiàng)需要專門的知識(shí)與技能的職業(yè),不單單是生活照顧。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到社會(huì)對(duì)于老年照護(hù)人員的需求,老年照護(hù)不是一項(xiàng)沒(méi)有前途的工作,能夠意識(shí)到從事老年照護(hù)的個(gè)人價(jià)值和就業(yè)前景。這說(shuō)明教育部實(shí)施“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試,從職業(yè)教育源頭抓起,對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)起到極大的鼓舞與促進(jìn),對(duì)于學(xué)生提高老年照護(hù)工作意識(shí),邁向老年護(hù)理事業(yè)前進(jìn)了一步。
3.2 護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知的人口學(xué)資料的差異:本調(diào)查結(jié)果顯示參加“1+X”老年照護(hù)等級(jí)考試護(hù)生的人口學(xué)資料包括性別,是否獨(dú)生子女,是否與老人同住以及家庭所在地對(duì)他們對(duì)從事老年照護(hù)工組的認(rèn)知沒(méi)有影響。而不同學(xué)歷的護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作的認(rèn)知情況則有所差別,本科護(hù)生對(duì)于老年照護(hù)工作的“社會(huì)認(rèn)同”“工作興趣”“工作前景”3個(gè)維度和“總分”低于中職和高職護(hù)生,同時(shí)調(diào)查顯示 “工作興趣”“工作前景”2個(gè)維度和“總分”隨著學(xué)歷增加而降低。這與賈芳等[7]對(duì)不同層次護(hù)生進(jìn)行從事老年護(hù)理意愿的研究結(jié)果比較類似的,可能是當(dāng)學(xué)生學(xué)歷越高時(shí),意愿也隨之降低,可能與對(duì)職位的要求高低有關(guān),當(dāng)學(xué)歷越高時(shí),對(duì)職業(yè)的要求也就越高。本科護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作的社會(huì)認(rèn)同偏低,經(jīng)了解很多學(xué)生還停留在養(yǎng)老照護(hù)就是養(yǎng)老院養(yǎng)老護(hù)理員的工作,覺(jué)得老年護(hù)理工作繁瑣、枯燥,地位低,自我感覺(jué)不能實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)價(jià)值,因此應(yīng)加強(qiáng)本科大專護(hù)生的職業(yè)思想教育,重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生對(duì)職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同感。另外家庭月收入也會(huì)影響護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作的認(rèn)知情況,家庭月收入在4 000～6 000元的護(hù)生在總分和工作前景維度具有最高得分,這也說(shuō)明很多護(hù)生仍覺(jué)得目前老年護(hù)理的工資待遇不高、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見(jiàn)[3],家庭收入中等的家庭可能自身經(jīng)濟(jì)壓力比較小,對(duì)于今后就業(yè)的薪資要求相對(duì)壓力沒(méi)那么大。因此,增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老照護(hù)人員待遇薪資將會(huì)是吸引學(xué)生從事老年照護(hù)很重要的影響因素。正如我省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告指出的引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理人員薪酬合理化,有條件的地方還可學(xué)習(xí)先進(jìn)的地區(qū)設(shè)立入職補(bǔ)貼,提高養(yǎng)老從業(yè)人員的積極性[8]。
3.3 護(hù)生對(duì)老年照護(hù)工作的興趣對(duì)于他們從事老年照護(hù)工作尤為重要:根據(jù)護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作認(rèn)知各緯度得分與總分的相關(guān)分析結(jié)果顯示,總分與4個(gè)維度(工作性質(zhì),社會(huì)認(rèn)同,工作興趣和工作前景)具有正相關(guān),其中與工作興趣的相關(guān)系數(shù)最高為0.82。說(shuō)明提高護(hù)生對(duì)從事老年照護(hù)工作的興趣將會(huì)是護(hù)生從事老年照護(hù)工作的關(guān)鍵因素。興趣是最好的老師,通過(guò)在校期間的學(xué)習(xí)讓學(xué)生對(duì)自己的第1次老年照護(hù)實(shí)習(xí)感到期待,學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)感到照護(hù)老年人是有趣的,從而發(fā)自內(nèi)心地感到老年照護(hù)工作是吸引護(hù)生的,當(dāng)護(hù)生獲得護(hù)士執(zhí)照后仍考慮從事老年照護(hù)工作,這一系列的思想行為將會(huì)是護(hù)生從事老年照護(hù)工作的開始,只有發(fā)自內(nèi)心的興趣才是護(hù)生從事老年照護(hù)工作源源不斷的動(dòng)力。因此學(xué)校教育和實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)很重要的是培養(yǎng)學(xué)生的工作興趣。其中筆者認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力和重視企業(yè)名師的作用可以起到良好的作用。在學(xué)校教育的實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中可以安排護(hù)生去醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí),讓學(xué)生與老年人進(jìn)行談心交流,培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年人的關(guān)心,愛(ài)心,從而培養(yǎng)他們的對(duì)老年人的人文關(guān)懷能力,將會(huì)激勵(lì)學(xué)生今后更好的喜歡上老年照護(hù)這份工作。另外很多學(xué)生對(duì)現(xiàn)在國(guó)家推行的社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式并不了解,對(duì)老年護(hù)理工作的定位及行業(yè)發(fā)展并不清楚,因此在教學(xué)過(guò)程中,可以采取企業(yè)名師入校宣講,通過(guò)專題講座,讓企業(yè)名師與同學(xué)們面對(duì)面的交流,使學(xué)生了解未來(lái)從事老年行業(yè)的工作內(nèi)容、工作環(huán)境、上升空間等他們關(guān)心的問(wèn)題,從而激發(fā)學(xué)生從事老年護(hù)理行業(yè)的熱情。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)從事老年照護(hù)工作的興趣這一任務(wù)是艱巨,但是隨著國(guó)家對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作的重視,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員各方面條件的改善,將會(huì)吸引越來(lái)越多的護(hù)生從事養(yǎng)老照護(hù)工作。
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------------·調(diào)查報(bào)告·
南平市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染情況分析
福建省南平市中心血站(南平 353000)~梁俊
【摘 要】 目的 分析南平市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染狀況,為無(wú)償獻(xiàn)血者招募和血液檢測(cè)工作提供參考依據(jù),杜絕經(jīng)血傳播HIV的發(fā)生,保證臨床輸血安全。方法 對(duì)2016年5月1日至2019年12月31日南平市無(wú)償獻(xiàn)血者的標(biāo)本進(jìn)行兩遍酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)和一遍核酸檢測(cè)(NAT法)檢測(cè)。先ELISA后NAT的檢測(cè)策略。ELISA雙試劑反應(yīng)性的標(biāo)本,直接判為不合格,不做NAT檢測(cè)。酶免全部陰性的標(biāo)本或HIV抗體單試劑陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行NAT檢測(cè)。對(duì)于所有酶免雙試劑、單試劑抗HIV呈反應(yīng)性的標(biāo)本和核酸HIV RNA呈反應(yīng)性的標(biāo)本均送往南平市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用免疫蛋白印跡法進(jìn)行確認(rèn)。結(jié)果 HIV抗體篩查了76 552份標(biāo)本,篩查呈反應(yīng)性81份,篩查陽(yáng)性率0.110%; 確認(rèn)陽(yáng)性9份(均為酶免雙試劑反應(yīng)性標(biāo)本),確認(rèn)陽(yáng)性率為0.012%。NAT檢測(cè)標(biāo)本74 961份,確認(rèn)陽(yáng)性0份。9例HIV確認(rèn)陽(yáng)性者中男8例(占88.9%),女1例(占11.1%); 年齡18～30歲4例(占44.4%),31～40歲3例(占33.3%),41～50歲1例(占11.1%),51～55歲1例(占11.1%); 職業(yè)中干部3例(占33.3%),工人1例(占11.1%),農(nóng)民2例(占22.2%),自由職業(yè)者3例(占33.3%); 獻(xiàn)血次數(shù)中初次5例(占55.6%),重復(fù)4例(占44.4%)。結(jié)論 南平市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率相對(duì)較高,感染者以18～40周歲男性、干部和自由職業(yè)者為主。對(duì)特定年齡段和特定人群進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血者招募時(shí),要加強(qiáng)防治艾滋病知識(shí)的宣傳,屏蔽高危人群獻(xiàn)血,并且不斷提高實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)水平,確保血液安全。
【關(guān)鍵詞】無(wú)償獻(xiàn)血; HIV感染
【中圖分類號(hào)】R512.91; R193.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-2600(2021)01-0132-03
人類免疫缺陷病毒(HIV)是引起獲得性免疫缺陷綜合征(又稱艾滋病)和相關(guān)疾病的RNA病毒,主要感染并破壞人類CD4陽(yáng)性淋巴細(xì)胞,破壞人體免疫系統(tǒng)。HIV感染者是HIV的主要傳染源,病毒主要經(jīng)血液傳播(吸毒、醫(yī)源性傳播)、性傳播(異性、同性性接觸)和母嬰垂直傳播。我國(guó)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人數(shù)逐年增加,感染人群從高危人群向一般人群蔓延,而且從一般人群向無(wú)償獻(xiàn)血者擴(kuò)散,給輸血安全帶來(lái)了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。通過(guò)回顧性調(diào)查及時(shí)掌握和分析南平市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV的感染流行情況,能為進(jìn)一步改進(jìn)獻(xiàn)血者的招募及HIV篩查提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料:收集2016年5月1日至2019年12月31日南平市中心血站采集的無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本76 552份。每位獻(xiàn)血者各采集2份標(biāo)本:1份是含有EDTA-K2抗凝劑的真空采血管(BD公司),用于酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)的檢測(cè); 1份是含有EDTA-K2抗凝劑的帶有分離膠的真空采血管(BD公司),用于核酸檢測(cè)試驗(yàn)(NAT)的檢測(cè)。所有獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 試劑與儀器:1)ELISA:法國(guó)伯樂(lè)公司第四代人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑(以下簡(jiǎn)稱酶免試劑1),英科新創(chuàng)第三代抗人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑(以下簡(jiǎn)稱酶免試劑2); TECAN(EVO)全自動(dòng)血液加樣系統(tǒng)、FAME(24/20)全自動(dòng)酶免分析儀(瑞士Hamilion公司)。 2)NAT:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(1型)核酸檢測(cè)試劑盒(PCR-熒光法)(上海浩源公司); 上海浩源(ChiTasBss1200)全自動(dòng)核酸提取儀,ABI7500熒光擴(kuò)增儀(美國(guó)應(yīng)用生物系統(tǒng)公司)。所有試劑均批批檢測(cè)合格并在有效期內(nèi)使用。儀器設(shè)備均經(jīng)校準(zhǔn)后正常使用。
1.3 方法及檢測(cè)結(jié)果判定:采用先ELISA后NAT的檢測(cè)策略。ELISA雙試劑反應(yīng)性的標(biāo)本,直接判為不合格,不做NAT檢測(cè)。ELISA雙試劑均無(wú)反應(yīng)性的標(biāo)本,進(jìn)行NAT檢測(cè)。NAT采用8混樣檢測(cè),系統(tǒng)檢出的陽(yáng)性pool繼續(xù)做拆分試驗(yàn)。拆分試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本判為HIV RNA呈反應(yīng)性,陰性則判定為HIV RNA無(wú)反應(yīng)性。酶免HIV抗體單試劑反應(yīng)性的標(biāo)本直接進(jìn)行單人份NAT檢測(cè),陰性判定為HIV RNA無(wú)反應(yīng)性,陽(yáng)性的標(biāo)本直接判為HIV RNA呈反應(yīng)性。
對(duì)于所有酶免雙試劑、單試劑抗HIV呈反應(yīng)性的標(biāo)本和核酸HIV RNA呈反應(yīng)性的標(biāo)本均送往南平市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用免疫蛋白印跡法進(jìn)行確認(rèn)。
所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照《血站技術(shù)操作規(guī)程》(2015版)和《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(2015年修訂版)》進(jìn)行檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 17.0軟件,HIV抗體篩查陽(yáng)性率、確認(rèn)陽(yáng)性率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 HIV抗體篩查和確認(rèn)結(jié)果:HIV抗體篩查了76 552份標(biāo)本,篩查呈反應(yīng)性81份,篩查陽(yáng)性率0.110%; 確認(rèn)陽(yáng)性9份(均為酶免雙試劑反應(yīng)性標(biāo)本),確認(rèn)陽(yáng)性率為0.012%。不同年份HIV抗體篩查陽(yáng)性率和確認(rèn)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P=0.212; χ2=4.290,P=0.232),見(jiàn)表1。
表1 HIV抗體篩查陽(yáng)性和確認(rèn)陽(yáng)性情況[例(%)]
年份 檢測(cè)總數(shù) 篩查陽(yáng)性 確認(rèn)陽(yáng)性2016 14 184 21(0.148)4(0.028)2017 21 305 16(0.075)2(0.009)2018 20 043 20(0.100)2(0.010)2019 20 990 24(0.114)1(0.005)合計(jì) 76 522 81(0.110)9(0.012)
2.2 酶免單試劑陽(yáng)性和酶免雙試劑陰性與NAT試劑檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系:見(jiàn)表2。
表2 酶免單試劑陽(yáng)性和酶免雙試劑陰性
與NAT試劑檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系(例)
年份 酶免試劑1陽(yáng)性 酶免試劑2陽(yáng)性 酶免雙試劑陰性 NAT+ NAT- NAT+ NAT- NAT+ NAT-2016 0 6 0 11 0 13 7942017 0 4 0 10 0 20 7852018 0 3 0 15 0 19 6872019 0 9 0 14 0 20 695合計(jì) 0 22 0 50 0 74 961
2.3 HIV確認(rèn)陽(yáng)性者情況分析:9例HIV確認(rèn)陽(yáng)性者中男性8例(占88.9%),女性1例(占11.1%); 年齡18～30歲4例(占44.4%),31～40歲3例(占33.3%),41～50歲1例(占11.1%),51～55歲1例(占11.1%); 職業(yè)中干部3例(占33.3%),工人1例(占11.1%),農(nóng)民2例(占22.2%),自由職業(yè)者3例(占33.3%); 獻(xiàn)血次數(shù)中初次5例(占55.6%),重復(fù)4例(占44.4%)。
3 討論
本次回顧性調(diào)查表1顯示,2016年5月1日至2019年12月31日南平市無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率為1.2/10 000,高于南京地區(qū)的0.89/10 000[1]、合肥地區(qū)的0.9/10 000[2]、撫州市的0.6/10 000[3]。由此可見(jiàn),南平市HIV感染率相對(duì)較高,需重視無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況。獻(xiàn)血人群的高HIV感染率給無(wú)償獻(xiàn)血者宣傳招募、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、輸血安全帶來(lái)很大的壓力和隱患。
由表2中看出,酶免單試劑抗HIV為反應(yīng)性的標(biāo)本核酸檢測(cè)均為無(wú)反應(yīng)性,酶免雙試劑抗HIV為陰性的標(biāo)本核酸檢測(cè)也均為無(wú)反應(yīng)性。分析其原因:1)由于ELISA方法學(xué)的特點(diǎn),如試劑包被抗原的種類及純度、血液中內(nèi)源性物質(zhì)的干擾等,ELISA法檢測(cè)抗HIV會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。2)由于擔(dān)心血液漏檢,很多血站通過(guò)設(shè)置灰區(qū)來(lái)提高HIV酶免檢測(cè)的靈敏度。我市酶免HIV檢測(cè)也設(shè)置灰區(qū),標(biāo)本的檢測(cè)值/臨界值比值(S/CO比值)在0.8≤S/CO≤1這個(gè)范圍內(nèi),即判為不合格。我市HIV灰區(qū)的標(biāo)本經(jīng)南平市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均為陰性。這在某種程度上表明,我們擔(dān)心血液漏檢可能是多余的,可能會(huì)造成合格的血液被報(bào)廢,獻(xiàn)血者也隨之被淘汰。這與咸陽(yáng)地區(qū)賈國(guó)榮和劉亞軍[4]的調(diào)查相符合。3)由于核酸檢測(cè)試驗(yàn)敏感性高,特異性強(qiáng),能直接檢測(cè)病毒RNA,能夠縮短檢測(cè)“窗口期”,降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。因此,我站從2016年5月1日起,無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本全面開展核酸檢測(cè)。本次統(tǒng)計(jì)顯示,南平市無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本尚未發(fā)現(xiàn)HIV RNA(+)ELISA(-)標(biāo)本。分析其原因:一方面可能是由于核酸檢測(cè)標(biāo)本數(shù)量不夠多,尚未遇到酶免檢測(cè)“窗口期”的標(biāo)本; 另一方面也可能是在獻(xiàn)血者標(biāo)本中存在低病毒載量的標(biāo)本,其病毒濃度接近或低于核酸試劑檢測(cè)的最低檢出限,存在漏檢的風(fēng)險(xiǎn)。因此,作為血液安全質(zhì)量核心人物實(shí)驗(yàn)室工作人員,應(yīng)牢固樹立質(zhì)量意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),做好關(guān)鍵設(shè)備維護(hù)管理工作,注意試劑批次間管理,保證檢測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,定期分析質(zhì)量指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另外,檢驗(yàn)科和血源科應(yīng)共同加強(qiáng)重視核酸標(biāo)本檢測(cè)前的管理,盡量減少標(biāo)本核酸物質(zhì)在檢測(cè)前的降解,提高低病毒載量的檢出率。
通過(guò)對(duì)HIV確認(rèn)陽(yáng)性者情況分析發(fā)現(xiàn),南平市HIV感染人群中,8名是男性,1名是女性,男女比例為8:1,年齡主要集中在18～40歲。一方面,該年齡段人群處于社交范圍廣、思想觀念開放、性生活活躍的時(shí)期,艾滋病防治意識(shí)淡薄。另一方面,隨著社會(huì)的開放,男男性行為(MSM)成為HIV新增感染的主要途徑。據(jù)2014年中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心報(bào)告指出,在新報(bào)告的HIV感染者中MSM的比例高達(dá)51%[5]。MSM的人群艾滋病知識(shí)知曉率高,高危行為普遍發(fā)生,試圖通過(guò)獻(xiàn)血來(lái)體檢自己是否感染上HIV。MSM人群參與無(wú)償獻(xiàn)血,必將會(huì)給血液安全帶來(lái)極大的隱患。因此,血源科同志要高度重視,從源頭上阻止這類群體的人參加無(wú)償獻(xiàn)血。要加強(qiáng)獻(xiàn)血前的征詢、查體工作,宣傳無(wú)償獻(xiàn)血是利他主義,告知依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》,明知有高危行為而故意獻(xiàn)血者要承擔(dān)民事責(zé)任,并在獻(xiàn)血場(chǎng)所顯眼的位置告知疾病預(yù)防控制中心HIV免費(fèi)體檢的電話號(hào)碼。南平市9名HIV感染者中,5名是初次獻(xiàn)血者,4名是重復(fù)獻(xiàn)血者。這些重復(fù)獻(xiàn)血者中獻(xiàn)血次數(shù)最少為2次,最多達(dá)12次。這與黎世杰等[6]報(bào)告的廣州地區(qū)HIV感染者情況相似。由此可見(jiàn),重復(fù)獻(xiàn)血者經(jīng)血傳播HIV風(fēng)險(xiǎn)在增大。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),HIV感染者中干部身份也占據(jù)一定的比例,要引起足夠的重視。因此,采供血機(jī)構(gòu)在實(shí)際招募中,要改變“低危獻(xiàn)血者”的觀念,應(yīng)重視對(duì)重復(fù)獻(xiàn)血者和干部HIV防治知識(shí)的宣教,嚴(yán)格執(zhí)行征詢流程,杜絕流于形式,盡可能減少重復(fù)獻(xiàn)血者中的新感染。
綜上所述,南平市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率相對(duì)較高,感染以18～40周歲男性、干部和自由職業(yè)者為主。在今后的無(wú)償獻(xiàn)血者招募中,要加強(qiáng)對(duì)特定年齡段和特定人群的HIV防治知識(shí)的宣教,必要時(shí)初篩增加金標(biāo)法測(cè)HIV,同時(shí)要提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量,減少人為誤差對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響,最大限度地保障臨床用血安全。
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[6] 黎世杰,馮凡凡,陳錦艷,等.2010—2015年廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2018,20(5):457-462.